Púrpura trombocitopénica trombótica en un paciente con infección por VIH / Thrombotic thrombocytopenic purpura, in a HIV-infected patient: case report

Resumen Las manifestaciones hematológicas de la infección por el VIH son frecuentes y variadas debido a su capacidad de afectar prácticamente todas las líneas celulares. Dentro de éstas, la púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es una de las entidades que constituyen las microangiopatías trombóticas. Se caracteriza por la presencia de trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática con alteración de la función renal. Actualmente, la co-existencia de estas dos entidades es poco frecuente debido a la terapia anti-retroviral de alta efectividad (TARV) Presentamos el caso de un paciente de 28 años, quien consultó por fiebre asociada a episodios de gingivorragia, palidez mucocutánea generalizada y debilidad progresiva. Los estudios evidenciaron una anemia y trombocitopenia grave. Se encontraron esquistocitos y microesferocitos en el frotis de sangre periférica con actividad de la enzima ADAMTS 13 disminuida (6,8%). Se confirmó el diagnóstico de una PTT como manifestación inicial de una infección por VIH. Se indicó manejo con plasmaféresis e inicio de TARV con buena respuesta.

Abstract Hematological manifestations for human immunodeficiency virus (HIV) infection are frequent and diverse due to its ability to affect almost all cell lines. Among these, thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is one of the thrombotic microangiopathies syndromes, characterized by the presence of thrombocytopenia and microangiopathic hemolytic anemia with impaired renal function. Nowadays, the relationship between these two entities is rare given the current highly active antiretroviral therapy (HAART). We report the case of a 28-year-old patient, who presented with fever associated with gingival bleeding, generalized mucocutaneous pallor and progressive weakness. Routine investigations showed anemia and severe thrombocytopenia, schistocytes and micro spherocytes in peripheral blood smear. Required blood transfusion, with decreased ADAMTS 13 enzyme activity (6.8%). With these findings,TTP was diagnosed as the initial manifestation of the HIV infection. The patient received management with five sessions of plasmapheresis and HAART with subsequent improvement.

Factores pronósticos en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2 en Bogotá, Colombia / Prognostic factors in hospitalized patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection, Bogotá, Colombia

Introducción. La infección por el nuevo coronavirus SARS-Cov-2 es una emergencia de salud pública en todo el mundo; su diagnóstico se basa en pruebas moleculares, en tanto que su pronóstico depende de los antecedentes del paciente y de algunos exámenes paraclínicos. En Colombia aún no se cuenta con datos de pronóstico en una población local. Objetivo. Evaluar los factores asociados con el desarrollo de la enfermedad grave en pacientes hospitalizados con diagnóstico de infección por SARS-CoV-2, así como los factores pronósticos de la mortalidad. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de cohorte ambispectivo en pacientes hospitalizados en la Fundación Cardioinfantil entre marzo y junio de 2020. Resultados. De los 104 pacientes analizados, en el 31,7 % (n=33) la infección fue grave y en el 9,6 % (n=10) se produjo la muerte. El factor pronóstico más importante de la mortalidad fue el desarrollo de la enfermedad grave, seguido de una edad de más de 60 años y la desnutrición. Para el desarrollo de la enfermedad grave los factores pronósticos fueron los antecedentes de hemodiálisis (hazard ratio, HR=135), diabetes (HR=4,4) y el aumento en el nivel de la lactato deshidrogenasa (LDH) (HR=1,004), en tanto que un conteo de linfocitos superior a 1.064 fue un factor protector (HR=0,9). El puntaje del National Early Warning Score (NEWS2) correspondiente a las categorías de alto y bajo riesgo fue el que mejor rendimiento tuvo. No hubo diferencia entre los tratamientos administrados. Conclusiones. Los factores pronósticos más importantes para la mortalidad fueron tener más de 60 años, hipertensión, diabetes y cirrosis, en tanto que para el desarrollo de la enfermedad grave fueron la enfermedad renal crónica con hemodiálisis, un puntaje de NEWS2 de alto riesgo al ingreso, y aumento en los niveles de LDH y proteína C reactiva, y leucocitosis.

Introduction: Infection with the new SARS-Cov-2 coronavirus is a worldwide public health emergency; its diagnosis is based on molecular tests, while its prognosis depends on the patient's history and on some paraclinical tests. In Colombia, forecasts are not yet counted. Objective: To assess the factors associated with the development of severe disease in hospitalized patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection, as well as the prognostic factors for the outcome of mortality. Materials and methods: We conducted an ambispective cohort study in hospitalized patients at the Fundación Cadioinfantil from March to June, 2020. Results: Of the 104 patients analyzed, 31.7% (n=33) had a severe presentation and 9.6% (n=10) had a mortality outcome. For mortality, the most important prognostic factor was the development of severe disease followed by age over 60 years and malnutrition. For the development of the severe disease, prognostic factors were a history of hemodialysis (HR=135), diabetes (HR=4.4), and an increased level of lactate dehydrogenase (LDH) (HR=1,004), while the lymphocyte count over 1,064 was a protective factor (HR=0.9). In the classification of patients, the National Early Warning Score (NEWS2) score in the high and low-risk categories corresponded to the best performance. There was no difference between the treatments administered. Conclusions: The most important prognostic factors for mortality were being over 60 years of age, hypertension, diabetes, and cirrhosis, while for the development of severe disease they were chronic kidney disease with hemodialysis, NEWS2 with high risk at admission, increased levels of LDH and C reactive protein (CRP), and leukocytosis.

Bacteriemia por Vibrio cholerae (no-O1/no O139): reporte de caso / Vibrio cholerae bacteremia (non-O1/non-O139): case report

RESUMEN Vibrio cholerae (no-O1/no-O139) es un patógeno poco común que causa infecciones en humanos y que se encuentra en vida libre en ríos y en el mar, donde coloniza peces y moluscos, fuente principal de contagio para los humanos. Se presenta el caso de un paciente de 78 años con antecedente de diabetes mellitus y sospecha de neoplasia pancreática, quien consultó por síndrome febril asociado a dolor abdominal y se documentó bacteriemia por V. cholerae, por lo que se inició manejo antibiótico con posterior resolución del cuadro clínico. Como el caso se relacionó con el consumo de agua contaminada, se notificó a la autoridad competente para realizar el control de la fuente infecciosa, intervención que permitirá evitar la infección de la población que tiene contacto con ese pozo de agua.

ABSTRACT Vibrio cholerae (non-O1/non-O139) is an uncommon pathogen that causes infection in humans, it is a free-living microorganism in river and sea waters, where it colonizes fish and shellfish, which are the main transmission sources. We present the case of a 78-year old man with a history of diabetes mellitus and suspected pancreas malignancy; who was brought because of fever disease with abdominal pain, and Vibrio cholerae bacteremia was documented, so antibacterial therapy was started, and his clinical condition resolved. Since this case was related to the ingestion of contaminated water, we notified the authorities so the infectious source may be controlled, and this intervention will prevent the occurrence of infections in persons in contact with this particular water source.

Acute tubulointerstitial nephritis due to the use of rifampicin. case report

ABSTRACT Introduction: Rifampin is a cornerstone for the first phase of the treatment of pulmonary tuberculosis. This report presents the case of a patient with allergic tubulointerstitial nephritis (ATIN) due to rifampin, situation that has not been reported in Colombia. Case presentation: A male patient with a history of pulmonary tuberculosis treated with rifampin developed acute kidney injury. On admission, no evidence of abnormalities or history to explain the injury was found, but he did present tubular acidosis and associated Fanconi syndrome. The kidney injury was temporarily consistent with rifampicin use, and a kidney biopsy confirmed ATIN. The drug was suspended, resulting in improved kidney function. Discussion: ATIN as a side effect of rifampin is a scarcely reported disease. The risk of developing this condition should be considered when starting and restarting treatments with this medication. Conclusion: ATIN is one of the side effects of tuberculosis treatment. Albeit rare, it should be considered when starting tuberculosis medications.

RESUMEN Introducción. La rifampicina es un medicamento fundamental en la primera fase del tratamiento en la tuberculosis pulmonar; sin embargo, esta puede causar nefritis tubulointersticial aguda (NTIA) en raras ocasiones. Presentación del caso. Paciente masculino con antecedentes de tuberculosis y en tratamiento con rifampicina, quien desarrolló lesión renal aguda. Al ingreso, el sujeto no registró anormalidades o antecedentes que explicaran lesión renal, pero sí presentaba acidosis tubular y síndrome de Fanconi asociado. La lesión renal concordó temporalmente con el uso de rifampicina y una biopsia de riñón confirmó NTIA. Se ordenó suspender el medicamento, con lo cual la función renal mejoró. Discusión. La NTIA como un efecto secundario de la rifampicina es una enfermedad poco reportada, por tanto, al iniciar y al reiniciar el manejo con este medicamento se debe tener en cuenta el riesgo de desarrollarla. Conclusión. La NTIA es uno de los efectos secundarios del tratamiento de la tuberculosis y, aunque es raro, debe tenerse en cuenta al iniciar el esquema de medicamentos para la tuberculosis.

Inventory of ascidians (Tunicata, Ascidiacea) from the National Park La Restinga, Isla Margarita, Venezuela / Inventário de ascídias (Tunicata, Ascidiacea) do Parque Nacional La Restinga, Isla Margarita, Venezuela

Although ascidians form a conspicuous part of sessile assemblages in the Caribbean, no specialized inventories have been developed in Venezuela, except for a list of 15 species reported from Margarita Island (1984). Here we present the results of a taxonomic workshop held in the Universidad de Oriente, Boca del Rio, Margarita Island during April 20-25 of 2009, sponsored by the NaGISA-Caribbean Sea program. La Restinga National park was surveyed and we found 29 species belonging to 19 genera and 10 families. The most abundant colonial species were Clavelina oblonga, Aplidium accarense, Polyclinum constellatum, Distaplia bermudensis, Symplegma rubra, S. brakenhielmi, Botrylloides nigrum and Ecteinascidia turbinata. Among the solitary ascidians Phallusia nigra, Ascidia curvata, Microcosmus exasperatus, Styela canopus, Styela sp.1 and Styela sp. 2 were the most abundant. The ascidian diversity in this lagoon is one of the highest for similar habitats in the Caribbean and seven species are new registers for Venezuela (Ascidia curvata, Ecteinascidia styeloides, Aplidium accarense, Distaplia stylifera, Trididemnum orbiculatum, Symplegma rubra, and S. brakenhielmi). One point of concern for the conservation of la Restinga National Park is the presence of possible introduced species, and some management procedures are suggested.

Apesar das ascídias formarem uma parte conspícua das comunidades incrustantes no Caribe, nenhum inventário especializado foi realizado na Venezuela, com exceção de uma lista de 15 espécies registradas na Ilha Margarita (1984). Aqui apresentamos os resultados de um workshop de taxonomia realizado na Universidad de Oriente, Boca del Rio, Margarita Island em 20-25 de abril de 2009, como parte do programa NaGISA-Caribbean Sea program. O Parque Nacional La Restinga foi estudado e encontradas 29 espécies pertencendo a 19 gêneros e 10 famílias. As espécies coloniais mais abundantes foram Clavelina oblonga, Aplidium accarense, Polyclinum constellatum, Distaplia bermudensis, Symplegma rubra, S. brakenhielmi, Botrylloides nigrum e Ecteinascidia turbinata. Entre as espécies solitárias, Phallusia nigra, Ascidia curvata, Microcosmus exasperatus, Styela canopus, Styela sp.1 e Styela sp. 2 foram as mais abundantes. A diversidade de ascídias nesta laguna é uma das maiores neste tipo de habitat no Caribe e sete espécies representam novos registros para a Venezuela (Ascidia curvata, Ecteinascidia styeloides, Aplidium accarense, Distaplia stylifera, Trididemnum orbiculatum, Symplegma rubra, e S. brakenhielmi). Uma questão de preocupação para a conservação do Parque Nacional La Restinga é a presença de possíveis espécies exóticas, portanto algumas medidas de manejo são sugeridas.

Comportamientos sociales y sexuales asociados a las infecciones de transmisión sexual en jóvenes del Alto Huallaga / Social and sexual behaviors associated to youngstersÆ sexually transmitted infections in Alto Huallaga, Peru

Objetivo: Determinar la asociación de los comportamientos sociales y sexuales con las infecciones de transmisión sexual (ITS/VIH/sida), en jóvenes del Alto Huallaga, 2004. Diseño: Estudio de casos y controles. Lugar: Establecimientos de salud del Alto Huallaga. Participantes: Jóvenes de 18 a 24 años. Intervenciones: Se estudió jóvenes que presentaron alguna ITS VIH/sida, durante el año 2004, realizándose análisis estadístico bivariado (prueba de chi cuadrado y prueba exacta de Fisher) y análisis multivariado (regresión logística). En el procesamiento y análisis de los datos, se utilizó el programa estadístico Stata versión 9, con apoyo del EPIDAT 3,1. Principales medidas de resultados: Edad, características familiares, vida sexual y asociación con ITS/VIH/sida. Resultados: De 1518 sujetos de investigación, 506 fueron casos con antecedente de infección de transmisión sexual y 1012 los controles, sin antecedente de ITS; 921 (60,7 por ciento) fueron de sexo femenino, 29 por ciento procedían de Rupa Rupa y 64 por ciento tenía entre 21 a 24 años. Al análisis bivariado, al igual que el análisis de regresión logística, resultaron estar asociados a las variables sexo (femenino: OR 2,40 (IC 95 por ciento 1,83 a 3,14)), edad (rango de 21 a 24 años; OR 1,38 (IC 95 por ciento 1,08 a 1,78)), tipo de amigos (pandillaje; OR 1,19 (IC 95 por ciento 1,05 a 1,35), tipo de relación padre û hijo (no dialogan; OR 1,28 (IC 95 por ciento 1,12 a 1,46)), edad de primera relación sexual (menores de 14 años; OR 1,09 (IC 95 por ciento 1,02 a 1,15), número de parejas sexuales (dos o más; OR 4,74 (IC 95 por ciento 3,31 a 6,80). Conclusiones: La edad de 21 a 24 años, el grupo de pandillaje, los padres e hijos que no conversan, la primera relación sexual en menores de 14 años y el tener dos o más parejas sexuales fueron las variables asociadas a las infecciones de transmisión sexual VIH/sida.

Objective: To determine social and sexual behaviors associated to sexually transmitted diseases (STD/HIV/AIDS) in youngsters from Alto Huallaga, Peru, in 2004. Design: Case-control study. Setting: Alto HuallagaÆs health establishments. Participants: Youngsters 18 to 24 year-old. Interventions: Youngsters 18 to 24 year-old with STD/HIV/AIDS were studied. Bivariable statistics analysis consisted in chiûsquare test and FisherÆs test. Multivariable statistic analysis used logistic regression. For data prosecution and analysis we used STATA v9 and EPIDAT 3,1 statistic software. Main outcome measures: Age, family characteristics, sexual history and their association with STD/HIV/AIDS. Results: From 1518 subjects, 506 cases had sexually transmitted infection history and 1012 controls did not have STD antecedent; 921 (60,7 per cent) were females, 29 percent came from Rupa Rupa, and 64 per cent were 21 to 24 year-old. Both bivariate analysis and logistic regression analysis were associated to sex (female; OR 2,40 (95 per cent CI 1,83 - 3,14)), age (21 to 24 years; OR 1,38 (95 per cent CI 1,08 û 1,78)), types of friends (gang group; OR 1,19 (95 per cent CI 1,05 - 1,35)), relationship between parents and children (do not talk to parents; OR 1,28 (95 per cent CI 1,12 - 1,46)), age at sexual initiation (less than 14 year-old; OR 1,09 (95 per cent CI 1,02 - 1,15)), number of sexual partners (two or more; OR 4,74 (95 per cent CI 3,31 - 6,80)). Conclusions: The 21 to 24 years old group, gang group, parents and children that do not dialogue, first sexual relationship when less than 14 year-old, and having two or more sexual partners were the variables associated to sexually transmitted infections/ HIV/AIDS.

Seroprevalencia de micosis pulmonares en pacientes con sintomatología de enfermedad respiratoria crónica baja: Alto Huallaga, Perú 2004 / Pulmonary mycosis seroprevalence in patients with chronic low respiratory symptomatology: Alto Huallaga, Peru 2004

Objetivo: Detectar por serología la presencia de micosis de localización pulmonar (Paracoccidioides brasiliensis, Aspergillus sp. e Histoplasma capsulatum), en pacientes con síntomas de enfermedad respiratoria crónica. Diseño: Estudio transversal. Lugar: Alto Huallaga (selva de los departamentos de Huánuco y San Martín), Perú. Pacientes: Se incluyó personas procedentes de seis distritos (Rupa Rupa, Tocache, Uchiza, Santa Lucia, Aucayacu y Puerto Inca - Sungaro) con diagnóstico de enfermedad respiratoria crónica baja, tres episodios o más de bronquitis al año y/o tos con expectoración por más de tres meses y en quienes se descartó tuberculosis pulmonar mediante baciloscopia directa. Intervenciones: Por cada persona se llenó una ficha clínica-epidemiológica durante abril a septiembre de 2004, seguido de la toma de una muestra de suero (10 mL) para las pruebas de inmunodifusión para Histoplasma capsulatum, Paraccocidiodes brasiliensis, Aspergilus sp, y Aspergillus fumigatus. Principales medidas de resultados: Seroprevalencia de micosis a Histoplasma capsulatum, Aspergilosis spp. y Paracoccidioides brasiliensis. Resultados: De 640 casos, 327 (51,1 por ciento) fueron de sexo masculino, edad promedio 37,1 años y tiempo de enfermedad de 7,4 meses. La seroprevalencia de micosis fue 1,7 por ciento (11/640): 4 Histoplasma capsulatum y 7 Aspergilosis spp. No se obtuvo casos positivos de Paracoccidioides brasiliensis y, en los casos positivos, solo se encontró asociación con 'baja de peso' (p = 0,004). Conclusión: Si bien la frecuencia micoserológica obtenida fue baja, se sugiere en esta zona endémica considerar a las micosis dentro del diagnóstico diferencial de casos con enfermedades respiratorias crónicas bajas, así como la utilización de técnicas de inmunodifusión para el diagnóstico de estas etiologías.

Objective: To detect lung mycosis (Paracoccidioides brasiliensis, Aspergillus sp., and Histoplasma capsulatum) with chronic respiratory disease symptoms (Huanuco and San Martin departments forest). Design: Cross-sectional study. Setting: Peru's Alto Huallaga . Patients: Study done in six districts' (Rupa Rupa, Tocache, Uchiza, Santa Lucia, Aucayacu and Puerto Inca - Sungaro) subjects with diagnosis of chronic respiratory disease, three or more episodes of bronchitis per year and/or cough for over three months in whom pulmonary tuberculosis was screened by direct baciloscopy. Interventions: Each subject had a clinical epidemiological card filled and 10 mL of blood was collected for immunodiffusion test for Histoplasma capsulatum, Paraccocidiodes brasiliensis, and Aspergilus sp, between April and September 2004. Main outcome mesasures: Mycosis seroprevalence, including Histoplasma capsulatum, Aspergilus spp., and Paracoccidioides brasiliensis. Results: From 640 cases, 327 (51,1 per cent) were males, avegare age 37,1 years and time of disease 7,4 months. Mycosis seroprevalence was 1,7 per cent (11/640), including 4 Histoplasma capsulatum and 7 Aspergilus spp. No positive cases of Paracoccidioides brasiliensis was obtained and the positive cases were associated only to 'low weight' (p = 0,004). Conclusion: Although the mycosis serologic frequency was low, we suggest to consider mycosis in the differential diagnosis of cases with chronic respiratory diseases in endemic zones, as well as the use of immunodiffusion techniques for diagnosis.